Asuhan Kebidanan Pada Bayi Baru Lahir

ASUHAN KEBIDANAN PADA BAYI BARU LAHIR

TERHADAP BAYI NY.Y DENGAN ASFIKSIA SEDANG

RUMAH SAKIT RYACUDU

TAHUN 2009

Subjektif

Tanggal : 22 Januari 2009

Puku : 08.30 WIB

Oleh : Ferdaya

A.Identitas

- Identitas bayi

Nama bayi : By Ny.y

Tempat/tanggal lahir : Kota Bumi 22 Januari 2009

Pukul : 08.30 WIB

Jenis kelamin : Perempuan

Anak ke : Pertama

Alamat : Jln Raya Prokimal No 23 Kota Bumi

-Identitas orang tua

	ISTRI	SUAMI
Nama ibu	: Ny.Y	: Tn.W
Umur	: 25 tahun	: 26 tahun
Agama	: Islam	: Islam
Pendidikan	: SMA	: SMA
Pekerjaan	: IRT	: Wiraswasta
Alamat	: Jln Raya Prokimal No 23 Kota Bumi	: Jln Raya Prokimal No 23 Kota Bumi

B. Keluhan utama

Bayi baru lahir cukup bulan dengan usia kehamilan 38 minggu 2 hari dengan Asfiksia Sedang

C. Riwayat penyakit lalu

- Tidak ada riwayat penyakit yang lalu

D.Susunan anggota keluarga

No	Hubungan	Umur
1	Ayah :	35 tahun
2	Ibu :	20 tahun
3	Kakak :	25 tahun

E. Riwayat kelahiran

- Riwayat persalinan

- Jenis persalinan : Spontan, presentasi belakang kepala

- BB saat lahir : 2700 gram

- PB saat lahir : 48 cm

F.Riwayat sosial budaya

- Keluarga sangat perduli terhadap bayinya

Objektif

Melakukan penilaian cepat terhadap bayi baru lahir

- Apakah air ketuban bercampur mekonium : Tidak

- Apakah bayi bernafas atau menangis spontan : Tidak ( lemah )

- Apakah tonus otot baik : Kurang baik

- Apakah warna kulit bayi kemerahan : Tidak

- Apakah usia kehamilan cukup bulan : ya

Assasement

Diagnosa : Bayi baru lahir cukup bulan dengan usia kehamilan 38 minggu 2 hari dengan Asfiksia Sedang

Dasar : Usia kehamilan 38 minggu 2 hari

- Bayi lahir tanggal 22 januari 2009 , pukul 08.30 wib

- BB : 2700 gram, PB : 48 cm

Masalah : Bayi lahir dengan Asfiksia Sedang

Kebutuhan : Resusitasi bayi baru lahir

Planning

Pukul : 09.00 wib

Tanggal : 22 januari 2009

Oleh : Ferdaya

1. Persiapkan alat-alat resusitasi bayi

Mempersiapkan alat-alat untuk resusitasi antara lain ;

- 2 helai kain / handuk

- Bahan ganjal bahu bayi

- Alat pengisap lendir Dee Lee

- Tabung dan sungkup atau balon dan sungkup neonatal

- Kotak alat resusitasi

- Jam atau pencatat waktu

- Obat-obatan ; Epineprin 1 : 100.000

Larutan NACL atau RL

Bicarbonat Natrikus 4,2 %

Larutan Dekstrose 10 %,250 ml

Aquadest steril 30 ml

- Lain-lain : stetoskop

Plester

Kapas alcohol

Sonde lambung/NGT

2. Melakukan tindakan resusitasi

Melakukan langkah-langkah resusitasi antara lain :

- Meletakkan bayi dibawah alat pemancar panas ,kemudian bayi diposisikan tengadah dan bahu di beri ganjalan,agar kepala sedikit ekstensi.

- Melakukan pengisapan lendir ,yang pertama isap lendir didalam mulut kemudian baru isap lendir di hidung.

- Mengeringkan bayi mulai dari muka ,kepala, dan bagian tubuh lainnya dengan sedikit tekanan

- Melakukan rangsangan taktil seperti : Menepuk atau menyentil telapak kaki Menggosok punggung, perut, dada, atau tungkai Kaki dengan telapak tangan

- Mengatur kembali posisi kepala dan menyelimuti bayi

Mengganti kain yang telah basah dengan kain bersih dan kering

Menyelimuti bayi dengan kain tersebut ,jangan tutupi bagian muka dan dada agar pemantauan pernafasan bayi dapat diteruskan

Mengatur kembali posisi terbaik kepala bayi ( sedikit ekstensi )

3. Lakukan penilaian keadaan bayi

Menilai keadaan bayi dengan melihat :

- Bila bayi bernafas normal berikan pada ibunya dan lakukan asuhan pada bayi normal

- Bila bayi tidak bernafas normal atau megap-megap segera lakukan tindakan ventilasi

4. Berikan kehangatan pada bayi

Memberikan kehangatan pada bayi dengan membedong bayi dengan kain hangat dan bersih

5. Jelaskan kepada keluarga dan ibu dan keaadan bayi .

Menjelaskan kepada keluarga dan ibu tentang keadaan bayi bahwa bayi dalam keadaan asfiksia Sedang.

6. Lakukan perawatan tali pusat

Melakukan perawatan tali pusat bayi dengan mengikat tali pusat dengan benang dengan simpul mati dan bungkus dengan kasa steril.

7. Lakukan pemeriksaan TTV dan Pemeriksaan fisik

Melakukan pemerikssan TTV dan Pemeriksaan fisik pada bayi

- TTV bayi :

N : 99 x/ mnt

R : 20 x/mnt

S : 35,0 ^oC

- Pemeriksaan fisik :

- Mata

Simetris : Ya

Konjungtiva : Merah muda

Bulu mata : Ada

Sklera : Putih

Kotoran Mata : Ada sedikit

- Hidung

Lubang Hidung : Ada

Pernapasan cuping hidung : Tidak ada

- Mulut

Simetris : Ya

Palatum : Ada , Normal

Bibir : Ada , Normal

Replek menghisap : Ada

- Telinga

Simetris : Ya

Lubang telinga : Ada

- Leher

Replek menelan : Ada

- Dada

Simetris : Ya

Gerakan dada : Teratur

Bunyi jantung : Normal , bunyi lup-dup

- Perut

Bentuk : Bulat lonjong

Bising Usus : Ada

Tali Pusat : Ada , masih basah

- Punggung

Fleksibilitas ulang punggung : Baik

Lipatan bokong : Ada

Tonjolan tulang punggung : Tidak ada

Anus : Ada

- Genetalia

Jenis kelamin : Perempuan

Uretra : Ada

Labia mayor : Ada

Labia minor : Ada

Klitoris : Ada

Klainan : Tidak ada

BAB pertama : Tanggal 22 Januari 2009 , pukul 12.15 WIB

BAK pertama : Tanggal 22 Januari 2009 , pukul 12.00 WIB

- Ektremitas

Tangan : Ada

Jari” tangan : Ada , normal

Reflek menggenggam : Ada

Reflek moro : Ada

Koki : Ada

Jari“ tangan : Ada normal

Reflek berjalan : Ada

Reflek babinski : Ada

8. Berikan pasi kepada bayi

Memberikan pasi kepada bayi melalui sondok sedikit demi sedikit dengan perlahan – lahan agar bayi tidak tersedak.

CATATAN PERKEMBANGAN NEONATUS HARI KE - 2

Hari / Tanggal : 23 Januari 2009

Pukul : 09.00 WIB

Oleh : Ferdaya

Subektif

- Bayi sudah dapat bergerak aktif.

- Bayi sudah dapat bernapas spontan, menangis kuat

Obyektif

- Keadaan umum mulai membaik, pernapasan sudah mulai teratur dengan resfirasi 30x/mnt

TTV : Nadi : 99x/mnt

Respirasi : 31x/mnt

Suhu :36,0 ^oC

- Pola sehari – hari :

BAB : 3-4 kali sehari, konsistensi : lembek

BAK : 7-8 kali sehari.

Nutrisi : - Minuman yang diberikan PASI

- Bayi diberikan pasi sesuai dengan kebutuhan bayi

Istirahat dan tidur : - Bayi terlihat tenang saat tidur

- Frekuensi : Sering

Kebersihan diri :

- Tubuh bayi bersih dari darah, lendir, dan cairan ketuban

- Kulit bayi kemerahan, pakaian bayi bersih dan kering

- Bayi dielap dengan menggunakan air hangat : - Setiap pagi jam 06.30 WIB

- Setiap sore jam 15.30 WIB

Assesment

- Diagnosa : Neonatus hari kedua, cukup bulan sesuai masa kehamilan

Lahir spontan dengan aspiksia sedang.

- Dasar : - Bayi lahir tanggal 22 Januari 2009, pukul 08.30WIB

- Usia kehamilan 38 minggu 2 hari, lahir spontan dan normal

- BB : 2700 gram

- PB : 48 cm

- Masalah : Tidak ada

- Kebutuhan : Pencegahan infeksi dan beri kehangatan pada bayi

Planning

Pukul : 09.30 WIB

Oleh : Ferdaya

Tanggal : 23 Januari 2009

1. Obserpasi keadaan umum dan TTV bayi

Mengobservasi keadaan umum dan TTV bayi

- Keadaan umum : Baik

- Pernapasan : Sudah teratur

- Tonus otot : Bergerak aktif

- TTV : - Nadi : 99x/mnt

- Respirasi : 30x/mnt

- Suhu : 36,0 ^oC

2. Lakukan perawatan tali pusat

Melakukan perawaten tali pusat dengan mengganti kasa steril stiap sehabis bayi mandi .

3. Berikan nutrisi yang adekuat untuk bayi

Memberikan nutrisi ( PASI ) kepada bayi sesuai dengan kebutuhan bayi.

4. Berikan bayi pakaian yang bersih dan jaga kehangatan bayi

Memberikan bayi pakaian yang bersih dan kering dan meletakan bayi di ingkubator

CATATAN PERKEMBANGAN NEONATUS HARI KE – 3

Hari/Tanggal : 24-1-2009

Pukul : 09.00 WIB

Oleh : Ferdaya

Subyektif

- Bayi sudah mau menyusu dengan baik

- Bayi menangis kuat

Obyektif

- Keadaan umum mulai membaik, pernapasan sudah mulai teratur dengan respirasi 30x/mnt

TTV : Nadi : 99x/mnt

Respirasi : 31x/mnt

Suhu :36,0 ^oC

- Pola sehari – hari :

BAB : 3-4 kali sehari, konsistensi : lembek

BAK : 7-8 kali sehari.

Nutrisi : - Minuman yang diberikan PASI

- Bayi diberikan pasi sesuai dengan kebutuhan bayi

Istirahat dan tidur : - Bayi terlihat tenang saat tidur

- Frekuensi : Sering

Kebersihan diri :

- Tubuh bayi bersih dari darah, lendir, dan cairan ketuban

- Kulit bayi kemerahan, pakaian bayi bersih dan kering

- Bayi dielap dengan menggunakan air hangat : - Setiap pagi jam 07.30 WIB - Setiap sore jam 15.30 WIB

Assesment

Diagnosa : Neonatus hari ke - 3 cukup bulan sesuai masa kehamilan, lahir spontan dengan Asfiksia Sedang

Dasar : - Bayi lahir tanggal 22 Januari 2009, pukul 08.30WIB

- Usia kehamilan 38 minggu 2 hari, lahir spontan pervaginam

- Jenis kelamin : Perempuan

Masalah : Tidak ada

Kebutuhan : Nutrisi yang adekuat

Planning

Tanggal : 24-01-2009

Pukul : 10.15 Wib

Oleh : Ferdaya

1. Observasi keadaan umum dan TTV Bayi

Mengobservasi keadaan umum dan TTV Bayi

Keadaan Umum :

- Reflek Hisap : ( + )

- Pernapasan : teratur

- Tonus Otot : aktif

Tanda-Tanda Vital :

- Nadi : 99 x/menit

- Respirasi : 32 x/menit

- Suhu : 36,2 ^oC

2. Lakukan perawatan bayi sehari-hari.

Melakukan perawatan bayi sehari-hari yaitu :

- Memandikan bayi pada pagi dan sore hari

- Melakukan perawatan tali pusat dengan kasa steril

- Mengenakan bayi dengan pakaian yang bersih dan hangat

3. Berikan nutrisi yang adekuat untuk bayi.

Memberikan nutrisi ( PASI ) kepada bayi sesuai dengan kebutuhan bayi.